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Primus Apotheke

Dr. Roman Nagel

Bovoloner Allee 4

55271 Stadecken-Elsheim

 

Tel. 06136 762 6867

Fax 06136 762 6868

stadecken@primus-apotheken.de

www.stadecken.primus-apotheken.de

 

(Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück.)

 

 

Primus Apotheke

Bovoloner Allee 4

55271 Stadecken-Elsheim

   

Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*)/ die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)

 

Bestellt am (*)/erhalten am (*)

 

Name des/der Verbraucher(s)

 

Anschrift des/der Verbraucher(s)

 

 

Datum und Unterschrift des/der Verbraucher(s)

(nur bei Mitteilung auf Papier)

 

 

(*) Unzutreffendes streichen.

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